ࡱ; _  !"#$%&')*+,-./0123456789:;<=>?@ABCDEFGHIJKLMNOPQRSTUVWXYZ[\]^`aRoot Entry  !"#$%&'()*+,-./0123456789:;<=>?@BCDF  FMicrosoft Word-Dokument MSWordDocWord.Document.89q# [jj Domy[lnie$a$1$*$A$3B*OJQJCJmHsHKHPJnH^JaJ_H9tH9BA@BAbsatz-StandardschriftartBBDomy[lna czcionka akapituBBAbsatz-StandardschriftartHHWW-Absatz-StandardschriftartJ!JWW-Absatz-Standardschriftart1L1LWW-Absatz-Standardschriftart11NANWW-Absatz-Standardschriftart111PQP WW-Absatz-Standardschriftart1111RaR!WW-Absatz-Standardschriftart11111.q.Znaki numeracjiHHNagBwek x$OJQJCJPJ ^J aJ4B4 Tre[ tekstu x"/"Lista^JFFPodpis xx $OJQJCJ6^J aJ]((Indeks $^JJJ NagBwek1 x$OJQJCJPJ^JaJ@@Podpis1 xx $CJ6^JaJ]. .Stopka ' $88Zawarto[ tabeli $BBNagBwek tabeli !$a$ $5\2"2Zawarto[ ramki"Qlf V"@hDb.B68:B !"#$%&'()*+,-./0123458@b(     `{{{{C" N s *Q>v',t@QQP GTimes New Roman5Symbol3&ArialGTimes New Roman7&Calibri3&Arial;SimSun[SO5MangalGTimes New RomanGMicrosoft YaHei5Mangal5MangalBh''Jg====' 0 0 ekolbiarz ekolbiarzOh+'0HPd x  ekolbiarz Normal.dotm4@}3@P@r?פ@#)՜.+,D՜.+,\.$$If]|1 P  o$Cb!6#$&( 0p44l44l4f4.$$If]|1 P  o$Cb!6#$&( 0p44l44l4f4.$$If] |1 P  o$Cb!6#$&( 0p44l44l4f46$$Ifz]|1 P o$C!6#$&( "֪p֪44l44l4f4$$If]|1 P  o$Cb!6#$&( ,p44l44l4f4$$If]|1 P  o$Cb!6#$&( ,p44l44l4f4$$If]|1 P  o$Cb!6#$&( ,p44l44l4f4$$If]|1 P  o$Cb!6#$&( ,p44l44l4f4.$$If]|1 P  o$Cb!6#$&( 0p44l44l4f4.$$If] |1 P  o$Cb!6#$&( 0p44l44l4f46$$Ifz]|1 P o$C!6#$&( "֪p֪44l44l4f4$$If]|1 P  o$Cb!6#$&( ,p44l44l4f4$$If]|1 P  o$Cb!6#$&( ,p44l44l4f4$$If]|1 P  o$Cb!6#$&( ,p44l44l4f4M 0Caolan80 2lA "FZ4<   bN  "8.  Powiatowy Rzecznik Konsumentw w Nysie Starostwo Powiatowe w Nysie ul. Piastowska 33 48-300 Nysa tel. 77 408 50 63 e-mail: dzimoch@powiat.nysa.pl Wniosek Konsumenta o rozpatrzenie sprawy Uwaga! prosimy o wypeBnienie formularza w sposb czytelny, rubryki prosimy wypeBnia drukowanymi literami. W wypadku, gdy informacje, ktre chc PaDstwo zawrze we wniosku nie zmie[ciBy si w odpowiednich rubrykach. Cig dalszy nale|y zamie[ci na oddzielnej kartce, ze wskazaniem ktrej cz[ci wniosku dotycz. Powiatowy Rzecznik Konsumentw udziela pomocy wyBcznie konsumentom. Zgodnie z art. 221 kodeksu cywilnego za konsumenta uwa|a si osob fizyczn dokonujc z przedsibiorc czynno[ci prawnej niezwizanej bezpo[rednio z jej dziaBalno[ci gospodarcz lub zawodow. Powiatowy Rzecznik Konsumentw w Nysie udziela pomocy wyBcznie mieszkaDcom Powiatu Nyskiego. 1. DANE KONSUMENTA1.1 imi i nazwisko   1.2 adres zamieszkania ul.nr domunr lokalukod pocztowy-miejscowo[ 1.3 dane kontaktowe* Numer telefonuAdres e-mail 2. ZWRACAM SI Z WNIOSKIEM O ROZPATRZENIE NASTPUJCEJ SPRAWY 2.1 dane przedsibiorcy Nazwa firmy ul.nr domunr lokalukod pocztowy-miejscowo[Numer telefonuAdres e-mail*Podanie tych danych jest dobrowolne Strona 1 / 2 dzieDmiesicrok2.2 data zakupu / data zawarcia umowy ..2.3 data zBo|enia reklamacji..2.4 chronologiczny opis stanu faktycznego (w szczeglno[ci przyczyna zBo|enia reklamacji / zarzuty wzgldem przedsibiorcy): 2.5 roszczenia konsumenta 3. ZaBcznikiUwaga! do wniosku nale|y doBczy KOPIE dokumentw istotnych w sprawie i uBo|y w porzdku chronologicznym 1. 2. 3. 4. 5. 6. 7.Data: Podpis: Strona 2 / 2 Data wpBywu R6 8 " ^ Z r.0VͿCJ5^JaJOJQJCJ^JaJOJQJH*CJ6^JaJ]OJQJ CJ65^JaJ]\OJQJCJ6^JaJ]OJQJCJ5^JaJ\OJQJCJ5^JaJ\OJQJ ^JOJQJ5^J\OJQJ jU5 "$&(*,.02468:<>@BDFHJLN`bdfh|~CJ 5^JaJ OJQJCJ5^JaJ\OJQJCJ5^JaJOJQJCJ5^JaJOJQJQ<>@BDFHJLNPRTVXZ\^`bdfv.bz|~CJ^JaJOJQJCJ5^JaJOJQJCJ5^JaJOJQJW  "$&(*>@BDF`bdhjlnCJ 5^JaJ OJQJCJ5^JaJ\OJQJCJ5^JaJOJQJCJ5^JaJOJQJQ  "$&(*,.02468:<>@BD,.048:vx|ǹ!CJ65PJ^JaJ]OJQJCJ5PJ^JaJOJQJ ^JOJQJCJ^JaJOJQJ6]6^J]OJQJCJ5^JaJOJQJCJ5^JaJOJQJA:L$*06<BRTdf5^JOJQJCJ65^JaJOJQJCJ^JaJOJQJCJ^JaJOJQJ ^JOJQJCJ5^JaJOJQJCJ65^JaJ]OJQJCJ6^JaJ]OJQJCJ6PJ^JaJ]OJQJ9f ^JOJQJPJ^JOJQJ6^J]OJQJR6 8 r.0V $If$a$G$$a$ $a$qA$$a$$a$$a$$a$VXwo$IfG$$IfG$$IfG$$IfG$$IfG$$IfG$$IfG$$IfG$$If$IfG$$a$<$$If](  p 44l44l4f4 $IfG$$IfG$$IfG$$IfG$$IfG$$IfG$$IfG$$IfG$$IfG$$IfG$$IfG$$IfG$$IfG$$IfG$$IfG$$IfG$$IfG$$IfG$$IfG$$IfG$$IfG$$IfG$$IfG$$IfG$$IfG$$IfG$$IfG$$If$IfG$Ff "$IfG$$IfG$Ff0$IfG$$IfG$$IfG$$IfG$$IfG$$IfG$$IfG$$IfG$$IfG$$IfG$$IfG$"$&(*,.02468:<>@$IfG$$IfG$$IfG$$IfG$$IfG$$IfG$$IfG$$IfG$$IfG$$IfG$$IfG$$IfG$$IfG$$IfG$$IfG$@BDFHJLNP`bdfh $If$a$G$ $If$a$G$ $If$a$G$ $If$a$G$ $If$a$G$Ff`$IfG$$IfG$$IfG$$IfG$$IfG$$IfG$$IfG$ h|~~s $If$a$G$ $If$a$G$ $If$a$G$ $If$a$G$ $If$a$G$ $If$a$G$ $If$a$G$ $If$a$G$ $If$a$G$ $If$a$G$ $If$a$G$$If$a$G$-DM $IfG$$IfG$$IfG$$IfG$$IfG$$IfG$$IfG$$IfG$$IfG$$IfG$$IfG$$IfG$$IfG$$IfG$Ff <>@BD$IfG$$IfG$$IfG$$IfG$ $If$a$G$Ff$IfG$$IfG$$IfG$$IfG$$IfG$$IfG$$IfG$$IfG$DFHJLNPRTVXZ\^`b$IfG$$IfG$$IfG$$IfG$$IfG$$IfG$$IfG$$IfG$$IfG$$IfG$$IfG$$IfG$$IfG$$IfG$$IfG$bdfhv}$IfG$$IfG$$IfG$$IfG$ $If$a$G$ $If$a$G$ $If$a$G$ $If$a$G$ $If$a$G$ $If$a$G$ $If$a$G$Ff$IfG$$IfG$. $If$a$G$Ff$IfG$$IfG$$IfG$$IfG$$IfG$$IfG$$IfG$$IfG$$IfG$$IfG$$IfG$$IfG$.02bz|~~v$IfG$$IfG$$IfG$$IfG$$IfG$$IfG$$IfG$$IfG$$IfG$<$$If](  p 44l44l4f4 $IfG$Ff$IfG$$IfG$$IfG$$IfG$$IfG$$IfG$$IfG$$IfG$$IfG$$IfG$$IfG$$IfG$$IfG$$IfG$$IfG$$IfG$$IfG$$IfG$$IfG$$IfG$$IfG$$IfG$$IfG$$IfG$$IfG$$IfG$$IfG$$If$IfG$$IfG$$IfG$$IfG$$IfG$Ff$IfG$$IfG$$IfG$$IfG$$IfG$$IfG$$IfG$$IfG$$IfG$$IfG$$IfG$$IfG$$IfG$$IfG$$IfG$$IfG$$IfG$$IfG$$IfG$$IfG$$IfG$$IfG$$IfG$$IfG$  "$&(*>@Bz $If$a$G$ $If$a$G$$If$a$G$-DM $If$a$G$ $If$a$G$ $If$a$G$ $If$a$G$ $If$a$G$Ff#$IfG$$IfG$$IfG$$IfG$ BDF`bdhjlnp$IfG$$IfG$$IfG$Ff(( $If$a$G$ $If$a$G$ $If$a$G$ $If$a$G$ $If$a$G$ $If$a$G$ $If$a$G$ $If$a$G$ $If$a$G$ $IfG$$IfG$$IfG$$IfG$$IfG$$IfG$$IfG$$IfG$$IfG$$IfG$$IfG$$IfG$$IfG$$IfG$$IfG$$IfG$$IfG$$IfG$$IfG$$IfG$$IfG$$IfG$$IfG$$IfG$ $If$a$G$Ff`+$IfG$$IfG$$IfG$$IfG$  $If$a$G$ $If$a$G$Ff`/$IfG$$IfG$$IfG$$IfG$$IfG$$IfG$$IfG$$IfG$$IfG$$IfG$$IfG$$IfG$ "$&(*,.0246$IfG$$IfG$$IfG$$IfG$$IfG$$IfG$$IfG$$IfG$$IfG$ $If$a$G$ $If$a$G$ $If$a$G$ $If$a$G$ $If$a$G$68:<>@BDF$IfG$ $If$a$G$ $If$a$G$ $If$a$G$!$IfG$$a$Ff`3$IfG$$IfG$$IfG$$IfG$$IfG$$IfG$$IfG$,.48jbZH: $IfG$^]`$If G$^]`$IfG$$IfG$$$Ifr]v( 2p244444f48:<vx|bZRD6 $IfG$^]` $IfG$^]`$IfG$$IfG$$$Ifr]o{( 2p244444f4$IfG$bZR$IfG$$IfG$$$Ifr]o{( 2p244444f4$IfG$$If$IfG$<$$If](7  p 44l44l4f4<$$If](  p 44l44l4f4$If:me$IfG$<$$If](  p 44l44l4f4$IfG$$IfG$<$$If](q  p 44l44l4f4$IfG$:<$*06<Bxm $IfdG$ $IfdG$ $IfdG$ $IfdG$ $IfdG$ $IfdG$ $IfdG$$IfG$<$$If](  p 44l44l4f4 BDRTdfhQLJ$a$R$$If0]N( p44l44l4f4$IfG$$IfG$$If$IfG$<$$If](  p 44l44l4f4$a$0. A!R"R#*$2P1h0p3P(20Root Entry FCompObjjOle 1TableVData  `7SummaryInformation(AWordDocument(2lObjectPoolDocumentSummaryInformation8Et